Online aanvraag TechCom-informatie (adressen, telefoonnummers,.)

Opgelet: dit formulier kan niet gebruikt worden om een Technisch Advies aan te vragen. Ga hiervoor naar "Aanvraag tot technisch advies".

Ik ben op zoek naar: een firma
een product/merk
Met volgende eigenschappen/gegevens:
 
Mijn coördinaten zijn:  
Voornaam:
Familienaam:
E-mail adres:
Bedrijfsnaam/instelling:
BTW: ? BE 0123.456.789
Straat: Nr.:
Gemeente: Postcode:
Land:
Tel.:
Fax:
GSM:
Veiligheidsbeeld:
Gelieve de code uit het veiligheidsbeeld correct over te typen. *